WebSanitaria© prevede l’invio della richiesta di rimborso attraverso il metodo tradizionale oppure on-line.

Per l’area on-line il socio/cliente attraverso semplici passi inserisce la richiesta di rimborso con i relativi giustificativi di spesa.

La richiesta arriva alla centrale operativa che provvede alla lavorazione della pratica.

Ogni fase è monitorabile del socio/cliente che sa sempre lo stato della sua lavorazione, di seguito il tracking della lavorazione.

IL processo di lavorazione o liquidazione di una pratica di rimborso in forma indiretta prevede una serie di step quali:

Presa in carico della lavorazione

Passaggio di stato in:

• Sospesa
• Conclusa
• Annullata
• Senza Seguito
• Inviata in Valutazione Medica
• Controllata
• Pagata

Le fasi sono scandite e monitorate da un sistema di tracciamento di ogni operazione, le operazioni di controllo prima dell’invio a pagamento sono studiate con specifici algoritmi che ne garantiscono il controllo effettuata da personale diversificato.

All’interno del processo di lavorazione della pratica sono presenti operazioni quali:

• Controllo di fatture duplicate
• Controllo di documenti sanitari congruenti
• Controlli incrociati tra le prestazioni e la patologia
• Verifica della documentazione medica
• Chat interna
• Consultazione delle linee guida e delle regole del prodotto
• Verifica e limitazione dei massimali residui
• Alert per patologie pregresse e carenze

Il processo ed il tracciamento della lavorazione delle pratiche è stato validato dalla società di certificazione KPMG